Пакет ОСМС предусматривает оказание услуг застрахованным Фондом медстрахования гражданам, сверх ГОБМП и новых видов медуслуг. 

В пакет ОСМС входит:
Консультативно-диагностическая помощь
Амбулаторно-лекарственное обеспечение
Стационарозамещающая помощь
Плановая стационарная помощь
Реабилитация и восстановительное лечение

 

Ожидаемые результаты:
Существенное повышение доступности медицинской помощи:
Консультативно-диагностической помощи в 3 раза (80 млрд тенге)
Реабилитационной и восстановительной помощи в 2,7 раз (39 млрд тенге)
Внедрение профилактических осмотров (CHECK-UP) для лиц трудоспособного возраста
Повышение эффективности медицинской помощи за счет:
влияния на показатели смертности и инвалидизации населения от основных хронических неинфекционных заболеваний;
повышения доступности более экономичной и малозатратной стационарозамещающей помощи
Полный охват населения базовым объемом медицинской помощи
Поэтапное снижение доли «карманных расходов» населения на жизненно важные медицинские услуги.
По прогнозам министерства, доля «карманных» расходов к 2025 году снизится с 42% до 30%.
На сегодняшний день участниками системы медстрахования стали:
5,7 млн работников, за которых с прошлого года взносы производятся работодателями
Более 100 тысяч самозанятых граждан, воспользовавшихся возможностью участвовать в системе медстрахования посредством оплаты Единого совокупного платежа (ЕСП)
Около 800 тысяч индивидуальных предпринимателей и самостоятельных плательщиков начнут производить отчисления с января 2020 года.
За 10,9 млн граждан (15 категорий, в числе которых пенсионеры, дети, многодетные матери, социально-язвимые слои населения) взносы производит государство за счет республиканского бюджета.
По прогнозам количество самостоятельных плательщиков составит порядка 1 млн человек (5,5% населения), в том числе 770 тыс. неактуализированных самозанятых граждан.
Затраты на ОСМС в 2020 году составят 652,8 млрд тенге или 43,5 тыс. тенге на 1 застрахованного человека.

НА УРОВНЕ ПМСП БУДУТ ДОСТУПНЫ:
Профилактические прививки и медицинские осмотры (скрининги) целевых групп населения
Патронаж детей до 1 года
Наблюдение беременности
Динамическое наблюдение больных с хроническими заболеваниями (25 групп заболеваний)
Медико-социальная помощь при социально-значимых заболеваниях
Неотложная медицинская помощь
Прием и консультация специалиста ПМСП при обращении пациента (острые или обострение хронических заболеваний)
Консультирование пациентов по вопросам здорового образа жизни, репродуктивного здоровья и планирования семьи
Диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика

НА УРОВНЕ КДП БУДУТ ДОСТУПНЫ:
Профилактический специализированный осмотр здоровых взрослых (check-up)
Профилактические специализированные медицинские (скрининговые) осмотры детей в возрасте до 18 лет – 1 раз в год
Услуги стоматологии (для детей до 18 лет, инвалидов, пенсионеров, многодетных матерей)
Прием, консультации и процедуры у врачей – специалистов
Наблюдение у врачей-специалистов пациентов с хроническими заболеваниями, не подлежащими динамическому наблюдению на уровне ПМСП
Лабораторная диагностика
Инструментальные исследования и функциональная диагностика

НА УРОВНЕ СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩЕЙ ПОМОЩИ БУДУТ ДОСТУПНЫ:
Предоставляется за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП:
Лечение заболевания, послужившего причиной госпитализации и его осложнений (за исключением эстетических пластических операций)
Организация стационара на дому при острых состояниях и обострениях хронических заболеваний лицам с ограниченной подвижностью
Осмотр и консультации профильных специалистов
Диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика
Применение высокотехнологичных медицинских услуг

НА УРОВНЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ БУДУТ ДОСТУПНЫ:
Плановая стационарная помощь предоставляется за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП:
Осмотр и консультации профильных специалистов
Диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика
Лечение заболевания, послужившего причиной госпитализации и его осложнений (за исключением эстетических пластических операций)
Обеспечение кровью и ее компонентами
Применение высокотехнологичных медицинских услуг
Медицинская реабилитация и восстановительное лечение
Лечебное питание

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ И СЕСТРИНСКИЙ УХОД, ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ:
Медицинская реабилитация позднего этапа взрослым и детям в специализированных центрах (отделениях реабилитации)
Медицинская реабилитация для детей и инвалидов, в амбулаторных условиях

НА УРОВНЕ АМБУЛАТОРНО-ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БУДУТ ДОСТУПНЫ:
Лечение при острых заболеваниях для взрослых
(7 групп заболеваний)
Замещение стационарного лечения амбулаторным уровнем с применением ЛС
Лечение заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению на уровне ПМСП
(12 групп заболеваний)
Лечение заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению на уровне КДП (21 групп заболеваний)
Переход к международным стандартам лекарственного обеспечения на амбулаторном уровне